Пандемия COVID-19 в непропорционально огромной мере повлияла на женщин и девушек во всем мире, отчасти в связи с временными ограничениями на услуги по прерыванию беременности в некоторых странах. Вместе с тем быстрое внедрение технологий в сфере здравоохранения и медицинского обслуживания во время пандемии COVID-19 улучшило их потенциал по части предоставления действенной и эффективной медицинской помощи, в частности, представителям сообществ, которым до тех пор эти услуги оказывались в недостаточной мере. Прерывание беременности посредством телемедицины – одна из таких сфер, позволяющих женщинам и девочкам самостоятельно провести аборт на дому, воспользовавшись онлайн-консультациями с поставщиками медицинских услуг и препаратами, доставленными пациентке или полученными ей.
Позиция FIGO по настоящему вопросу
Международная федерация гинекологии и акушерства (FIGO) считает возможность самостоятельно принимать решения по репродуктивным вопросам, в том числе доступ к услугам по безопасному прерыванию беременности, одним из основных и не подлежащих обсуждению прав человека. Аборт принадлежит к числу основных медицинских услуг, его проведение зависит от сроков, и эта процедура должна проводиться в соответствии с предпочтениями женщин и девушек, при этом основополагающими аспектами являются безопасность, конфиденциальность и достоинство. FIGO требует, чтобы все правительства ликвидировали барьеры, препятствующие доступу к услугам по безопасному прерыванию беременности, и обеспечили всеобщий доступ к безопасным абортам всем девушкам и женщинам – как во время пандемии COVID-19, так и после нее.
Программы по прерыванию беременности посредством телемедицины, внедренные во время пандемии, продемонстрировали, что такие услуги могут обеспечивать эффективность, безопасность, действенность и приемлемость и без ультразвукового исследования. Примеры в Англии и Уэльсе позволили улучшить доступ к этой услуге для всех женщин и девушек и уменьшить препятствия для получения этого вида медицинской помощи, что оказало особенно существенное влияние на маргинализированные и уязвимые группы.[1] Прерывание беременности посредством телемедицины применяется в Австралии с 2015 года, и услуги по проведению медикаментозного аборта посредством телемедицины, оказываемые непосредственно пациентке, доказали свою эффективность, безопасность, они являются недорогостоящими и удовлетворительными с точки зрения качества.[2]
Безопасность и конфиденциальность
Телемедицина – безопасный и конфиденциальный метод прерывания беременности на ранних сроках без необходимости посещения клиники. Он помогает снизить стигматизацию и увеличивает доступ к услугам по прерыванию беременности для женщин и девушек, проживающих в отдаленных населенных пунктах. Личный визит не обязателен для предоставления безопасных и эффективных услуг по прерыванию беременности. Более того, Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) заявляет, что женщины могут безопасно самостоятельно проводить медикаментозное прерывание беременности в обстоятельствах, когда у них есть доступ к соответствующей информации и услугам в сфере здравоохранения, если в них возникнет необходимость или они пожелают воспользоваться ими на любом этапе процесса.[3]
FIGO признает телемедицину эффективным инструментом, способным гарантировать женщинам и девушкам доступ к оказываемым без предвзятости и безопасным услугам по прерыванию беременности в любое время. Недавние данные, собранные в Англии и Уэльсе, где прерывание беременности посредством телемедицины начало применяться в качестве временной меры во время пандемии COVID-19, демонстрируют, что женщины успешно проводят такие аборты самостоятельно. При этом серьезные побочные эффекты отмечались крайне редко.[4] Дополнительные данные о телемедицине и самостоятельно проводимых абортах также подчеркивают преимущества разделения задач между профессиональными медицинскими работниками, благодаря чему снижается нагрузка на системы общественного здравоохранения, практически во всех случаях и без того перегруженные.1
Телемедицина повышает безопасность пациенток в силу того, что она позволяет сократить срок беременности, на котором производится ее прерывание.1,5 Не существует доказательной базы в поддержку проведения плановых ультразвуковых исследований для исключения вероятности внематочной беременности,[5] а квалифицированный персонал способен распознать клинические и связанные с обеспечением безопасности риски и без личных консультаций. ВОЗ уже давно рекомендует проводить прерывание беременности посредством телемедицины и утверждает, что для проведения аборта ультразвукового исследования обычно не требуется.[6] Кроме того, согласно рекомендации Национального института здравоохранения и совершенствования медицинской помощи (NICE) в Великобритании, прерывать беременность допустимо и до получения окончательного ультразвукового подтверждения внутриматочной беременности.5 Женщины и девушки все равно ищут таблетки для прерывания беременности в Интернете по ряду причин, но могут не получить безопасные высококачественные продукты.[7] То, что таблетки предоставлены проверенным поставщиком, обеспечивает качество используемых препаратов.
Улучшенная доступность
Телемедицина повышает степень доступности услуг в сфере здравоохранения по всем направлениям, устраняя многие препятствия, в том числе связанные с транспортом, необходимостью отсутствовать на рабочем месте или возлагать на других обязанности по уходу за членами семьи, нетрудоспособностью и расходами, связанными с посещением клиники. Для женщин и девушек, которые могут воспользоваться такой услугой, как медикаментозный аборт, телемедицина также устраняет препятствия, связанные с конфиденциальностью, а доступ к этой услуге может быть улучшен за счет общего сокращения времени ожидания перед прохождением процедуры.1 Согласно результатам исследований, услуги по прерыванию беременности посредством телемедицины особенно популярны среди тех, для кого визиты в клиники связаны с эмоциональными проблемами, и тех, кому сложно организовать такой визит в силу обстоятельств.[8]
Положительное влияние на жизненный опыт женщин и девушек
Модель применения телемедицины уже используется в качестве примера для многих стран, стремящихся повысить уровень оказания услуг в сфере сексуального и репродуктивного здоровья. Учитывая очевидное воздействие на женщин и девушек, которым необходимо прервать беременность, а также на медицинских работников и системы здравоохранения, применение этой модели представляется желательным при учете ряда обстоятельств, особенно в тех случаях, когда пациентки сталкиваются с проблемой ограниченных ресурсов.
Телемедицина уменьшает зависимость многих услуг в сфере репродуктивного здоровья, в том числе прерывания беременности, от нерегулируемых методов здравоохранения.[9] Проведение аборта посредством телемедицины без ультразвукового исследования и с применением таблеток, принимаемых дома, предоставляет женщинам и девушкам более широкий выбор подходящего для них варианта прерывания беременности. Кроме того, устранение необходимости проведения ультразвукового исследования перед абортом потенциально расширяет круг поставщиков медицинских услуг, которые могут провести медикаментозное прерывание беременности, что еще значительнее повышает вероятность того, что женщины и девушки получат доступ к безопасной, конфиденциальной и достойной медицинской помощи.
Во всем мире женщины и девушки, столкнувшиеся с проблемой нежелательной беременности, ежедневно подвергаются огромной опасности, решаясь на нелегальные и небезопасные аборты. Женщинам и девушкам всегда будет необходим доступ к услугам по безопасному прерыванию беременности. В этом смысле телемедицина предоставляет безопасное, участливое и экономичное решение.
Рекомендации и обязательства FIGO
FIGO рекомендует правительствам стран всего мира инвестировать средства в расширение предоставления услуг, оказываемых посредством телемедицины, и увеличение доступа к ней. Это поможет обеспечить безопасное, своевременное и эффективное оказание помощи женщинам и девушкам повсюду, в том числе тем из них, кто нуждается в услугах по прерыванию беременности.
FIGO принимает на себя следующие обязательства:
делиться фактами, подтверждающими успешность прерывания беременности посредством телемедицины, с нашими национальными обществами, входящими в состав организации, а также в контексте нашей информационно-просветительской деятельности на уровне страны и всего мира;
поощрять и поддерживать национальные общества, входящие в состав организации, в изучении возможностей оказания аналогичных услуг, в частности, в странах с низким и средним уровнем доходов (СНСУД);
продолжать выступать за декриминализацию абортов во всех странах и поддерживать усилия на всемирном уровне по улучшению доступа к безопасному прерыванию беременности без какой-либо стигматизации и дискриминации по признаку возраста, места нахождения, гендерной принадлежности, вероисповедания, социально-экономического статуса, ограниченных физических возможностей, этнической принадлежности, религиозного или культурного происхождения и прочих статусов.
Источники
[1] Aiken ARA, Starling JE, Gomperts R, et al. Demand for self-managed online telemedicine abortion in eight European countries during the COVID-19 pandemic: a regression discontinuity analysis. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/early/2021/01/11/bmjsrh-2020-200880
[2] Hyland P, Raymond EG, Chong E. A direct-to-patient telemedicine abortion service in Australia: Retrospective analysis of the first 18 months. Aust N Z J ObstetGynaecol. 2018;58(3):335-340. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/29603139/
[3] World Health Organization (WHO). WHO recommendations on self-care interventions self-management of medical abortion. 2020. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/332334/WHO-SRH-20.11-eng.pdf?ua=1
[4] Reynolds-Wright JJ, Johnstone A, McCabe K, et al. BMJ Sex Reprod Health. 2021. https://srh.bmj.com/content/familyplanning/early/2021/02/04/bmjsrh-2020-200976.full.pdf
[5] National Institute for Health and Care Excellence. Abortion care. 2019. Available at: http://www.nice.org.uk/guidance/ng140
[6] WHO. Safe abortion: technical and policy guidance for health systems. Second edition. 2012. https://apps.who.int/iris/bitstream/handle/10665/70914/9789241548434_eng.pdf?sequence=1
[7] Zamberlin N, Romero M, Ramos S. Latin American women’s experiences with medical abortion in settings where abortion is legally restricted. Reprod Health 2012;9,34. https://doi.org/10.1186/1742-4755-9-34
[8] Porter Erlank C, Lord J, Church K. Acceptability of no-test medical abortion provided via telemedicine: analysis of patient-reported outcomes. BMJ Sex Reprod Health. 2021 https://srh.bmj.com/content/early/2021/02/17/bmjsrh-2020-200954
[9] DeNicola N, Grossman D, Marko K, et al. Telehealth Interventions to Improve Obstetric and Gynecologic Health Outcomes: A Systematic Review. Obstet Gynecol. 2020;135(2):371-382. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/31977782
https://www.figo.org/